【症例】
73歳男性
主訴：息切れ
1週間前から進行して、本日苦しくて我慢できずに来院
血圧：192/112mmHg、脈拍数：112回、SpO2：94%（Room）
さて、この人は心不全でしょうか？？
もうちょっと情報が欲しいですよね。
身長163cm、体重50.2kg（普段と一緒）
頚動脈怒張：なし 胸部：両側湿性ラ音あり、心雑音なし
WBC/CRP：8700
Hb：13.2
CK/CK-MB：122/11
Na：148/K：3.1
PT-INR：1.7/APTT：34.2
BNP：1204
レントゲンは両側の肺門部のうっ血像、心電図は心房細動で110-120くらい、ST変化はありません。
エコーでは、EF58%でasynergy（アシナジー）はありません。
asynergyとは心臓の動きが低下しているってことです。
さてどうでしょうか？
ここまでの情報をまとめてみます。
安静時の息切れ、頚動脈怒張や下腿浮腫なし。
肺野に湿性の連続音がきこえ、BNPが高い。
レントゲンは著明なうっ血、心電図は心房細動、エコー上はEFが保たれている。
心不全っぽいいけど、、、。
でも心不全だったら、足むくんでそうだし、EFも低くなりそうだよなぁ。
BNPが高いのが決め手で心不全か？！
と、いろいろ考えちゃいますよね。
心不全の診断は、実はEFやBNPは関係ないんです。
安静時息切れ、頚動脈怒張、下肢浮腫なし、肺野に湿性ラ音聴取、レントゲンは著明なうっ血像。
これらがあるので心不全と判断できます。
心不全は身体所見とレントゲンで判断するところがポイントです。
もちろん、EFやBNPも大事ですが、それは心不全を分類をして行くときに役立ちます。
EFが保たれた心不全もあることを覚えておきましょう。
急性・慢性心不全診療ガイドライン(2017年改訂版)に詳しく書いてあるので、よろしければ！
後輩にオススメの本を聞いてみると、この本がわかりやすいらしいです。
ご参考までに。
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