PADISガイドラインとは？――日本語訳の案内と2025年更新を看護につなげる

2026年10月、2018年版と2025年の重点更新を確認し、PADISガイドラインの解説記事として内容を更新しました。

集中治療室（intensive care unit：ICU）で、痛み、鎮静、せん妄、離床、睡眠をどう考えるか。PADISガイドラインは、これらのケアを整理する手がかりです。この記事では、2018年版の日本語訳への入口を残しながら、2025年の更新とベッドサイドで考えたいことを紹介します。公式訳の全文転載ではなく、学習用の独自解説です。会話と事例はフィクションです。

2018年版PADISガイドラインの日本語訳PDFを読む

2025年の更新は、Executive Summary（要約論文・英語）でも確認できます。以下では、この要約論文の表1と推奨1〜5も参照しています。

PADISは、何の頭文字？

PADISは、Pain、Agitation/Sedation、Delirium、Immobility、Sleep Disruptionの頭文字です。

領域	日本語での意味	ベッドサイドで考える問いの例
P：Pain	痛み	本人が伝える痛みや、痛みを疑う反応を確かめたか
A：Agitation/Sedation	不穏／鎮静	落ち着かない理由と、目標とする鎮静の深さを確認したか
D：Delirium	せん妄	覚醒の状態を確かめ、評価できる条件でせん妄を評価したか
I：Immobility	不動	今日、安全に行える活動と、その妨げは何か
S：Sleep Disruption	睡眠障害	眠れなかった理由や、夜間の環境を確認したか

英語・領域の整理は2018年版に基づき、右列の問いは本記事の学習用例です。たとえば「落ち着かない」という場面でも、痛みや不安、周囲が分からないことなど、いくつもの要因を考える必要があります。

日本語訳は2018年版、2025年版は「重点更新」

2018年版の日本語訳は、日本集中治療医学会の公開案内と、SCCM掲載の日本語訳PDFから確認できます。PDFのファイル名は2019ですが、原著は2018年版です。

SCCM（Society of Critical Care Medicine：米国集中治療医学会）は、2025年2月にFocused Update（重点更新）を公開しました。2018年版のすべてを置き換えた全面改訂ではありません。 不安が新たな検討項目となり、鎮静、せん妄、不動、睡眠に関する5つの声明が示されています。痛みの推奨は今回の更新対象ではありません［1、2］。

したがって、2018年版の日本語訳を読むときは、関連する項目について2025年の更新も合わせて確認します。リンク先の日本語訳を「2025年版の公式日本語訳」と紹介しないようにしましょう。

2025年更新の5つのポイント

以下は、成人ICU患者を対象とする2025年のExecutive Summary表1（p.e702）と、SCCM公式推奨一覧・公式図に基づく要約です。推奨の対象や条件を省かず読むことが大切です［2、4］。

項目	更新の要点	読み違えないために
不安	不安を治療するためのベンゾジアゼピン系薬について、根拠不足で推奨を示せない	不安への支援が不要という意味ではない
鎮静	人工呼吸中の成人で、浅い鎮静やせん妄の低減を最優先する場合、プロポフォールよりデクスメデトミジンを条件付きで提案	全員の鎮静薬を一律に切り替える指示ではない
せん妄	抗精神病薬を通常ケアと比べて使用することの賛否について、推奨を示せない	「有効と確立」「一律に禁止」のどちらにも読み替えない
離床・リハビリテーション	通常ケアより強化した介入を条件付きで提案	適切な頻度・強度・時間は確立しておらず、全員に同量を行う意味ではない
メラトニン	投与しない場合と比べ、投与を条件付きで提案	全員への処方や、効果の保証ではない

鎮静・離床のエビデンスの確実性は中等度、抗精神病薬・メラトニンは低とされています。不安については根拠が不十分です。条件付きの提案は、患者さんの状態や希望、利益と不利益、実施可能性を踏まえて使います。薬の選択・開始・中止・用量は、担当医療チームで判断します。

要約論文の「理由」まで読むと分かること

鎮静薬は、必要な深さや循環への影響も含めて選ぶ。 デクスメデトミジンを提案する推奨では、深い鎮静が必要な場合や徐脈のリスクが高い場合には、他の薬剤も検討するとされています。「浅い鎮静やせん妄低減を優先する」という条件と合わせて読み、薬剤名だけを独り歩きさせないことが大切です［4：推奨2、p.e703］。

離床を強化する研究の結果を、全員へそのまま当てはめない。 研究の対象は入室前に機能的に自立していた患者が中心で、必要な人員や資源の制約もあります。最適な実施量・開始時期・時間・方法については推奨できていません。患者さんの元の生活機能と今の状態、チームの実施体制を含めて考えます［4：推奨4、pp.e703–e704］。

メラトニンの条件付き提案は、睡眠への確実な効果を保証しない。 要約論文では、せん妄や本人が感じる睡眠の質が改善する可能性を示す一方、効果の確実性は低く、睡眠を評価していない研究も多いと説明されています。投与量・期間・頻度にもばらつきがあり、特定の投与方法は推奨されていません［4：推奨5、p.e704］。

推奨を「今日の観察と相談」に変える

ガイドラインを読んだあと、「この薬を使う」「離床を増やす」だけで終わらせず、患者さんの状態をチームで共有する材料にしてみましょう。

痛みは、鎮静とは分けて確かめる。 2018年版では、意思疎通ができる場合は本人の訴えを重視し、話せない場合は観察可能な行動を使う妥当な評価方法を用います。血圧や脈拍だけで痛みの有無を決めず、鎮静薬を考える前に痛みを評価・治療することが示されています［1］。

覚醒の状態と、せん妄の評価を分ける。 RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale：リッチモンド不穏・鎮静スケール）とCAM-ICU（Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit：ICU用せん妄評価法）は、同じものを測る道具ではありません。評価の順序や条件は、RASSとCAM-ICUで脳の状態を言葉にする記事で整理しています。

離床は、量だけでなく実施できる条件を整える。 呼吸・循環・神経学的な状態、本人の負担、必要な人員や機器などを確認し、多職種で目標を共有します。頻度や強度の最適解が決まっていない点も踏まえ、TEAM試験から今日の適量を考える記事と合わせて読んでみてください［1、2］。

睡眠は、薬以外の条件も見直す。 夜間の光や音、ケアで中断された時間を振り返り、本人が何をつらいと感じているかを確かめます。時計や眼鏡・補聴器などを含む見当識や感覚への支援、睡眠や活動を組み合わせた非薬物的ケアは、2018年版でも示されています［1］。

「落ち着かない」を、具体的な言葉へ

学習例として、患者さんが夜間に何度も目を開け、体を動かしている場面を考えます。「不穏です」だけでは、何に困っているのかが伝わりにくくなります。

たとえば「体位を変えたときに顔をしかめた」「声をかけると、ここがどこか繰り返し尋ねる」「昨夜は処置で何度も目が覚めたと話している」のように、観察した反応と本人の言葉を分けて伝えると、次に何を評価するか相談しやすくなります。

これらは、その所見だけで痛みやせん妄を診断する例ではありません。今起きている変化を共有し、評価と対応につなげるための例です。

今日のひと工夫

申し送り前に「痛み・鎮静・せん妄・活動・睡眠」のうち、まだ情報が足りない項目を1つ選んでみましょう。新しい観察を1つ加えるだけでも、「落ち着かない」の中身が伝わりやすくなります。

この記事と日本語訳について

この記事は2019年に、2018年版PADISガイドラインの日本語訳公開と講演を紹介する記事として掲載しました。筆者も日本語訳の公募協力に参加しています。今回、公式資料への案内を残し、日々の看護と結びつける解説へ更新しました。2025年更新版の翻訳者・作成者としての関与を示すものではありません。

参考文献・公式資料

1. Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Critical Care Medicine. 2018;46(9):e825–e873. SCCM公式推奨一覧 ／ 日本語訳PDF。痛み、鎮静、非薬物的介入、離床、睡眠の各節を参照。
2. Lewis K, Balas MC, Stollings JL, et al. A Focused Update to the Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Anxiety, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Critical Care Medicine. 2025;53(3):e711–e727. DOI:10.1097/CCM.0000000000006574 ／ SCCM公式推奨一覧 ／ 公式Visual Abstract。詳細版の書誌情報。更新点は公式推奨一覧・公式図に加え、次のExecutive Summary本文で確認。
3. 日本集中治療医学会：PADISガイドライン日本語訳完成のお知らせ。
4. Lewis K, Balas MC, Stollings JL, et al. Executive Summary of a Focused Update to the Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Anxiety, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Critical Care Medicine. 2025;53(3):e701–e710. 要約論文の出版社ページ ／ DOI:10.1097/CCM.0000000000006573。表1 p.e702、推奨1〜3 p.e703、推奨4 pp.e703–e704、推奨5 p.e704を参照。

本記事は成人ICU患者に関する学習用の解説です。個別の診断・治療・離床の判断は、担当医療チームと施設の手順に従ってください。