CVCの3つのルーメン、どれに何をつなぐ？

ICU新人ナースの“困った”あるある｜第3回

中心静脈カテーテル（central venous catheter：CVC）に、ルーメン（内腔：薬液の通り道）が3つある。メインの輸液、昇圧薬、追加の抗菌薬。「空いている接続部へつなげばよいのかな」と迷ったことはありませんか。今回は、どのルーメンが正解かを丸暗記する前に、つなぐ理由を考えます。

※登場人物と会話は学習用のフィクションです。実際の接続は、製品の添付文書、施設の手順、医師・薬剤師の指示に沿って行ってください。

新人看護師②

新しいCVCにはルーメンが3つあります。とりあえず、空いている接続部へ抗菌薬をつなごうと思ったのですが……。

坂コー先生

そのルーメンを選んだ理由は？空いているかだけでなく、何が流れていて、何のために使うルーメンなのか、一緒に確かめよう。

1．3つのルーメンは、同じ出口につながっている？

トリプルルーメンとは、内腔、つまり液体の通り道が3つあるカテーテルです。一般的な製品では、3つの通り道はカテーテル内で分かれ、それぞれ別の開口部から血管へ出ます。体外の3つの接続部が、途中で1本の通り道に合流する構造ではありません。[1]

遠位は先端、中間はその手前、近位はさらに手前に出口があるのが一般的です。「近位・遠位」は、体外に見える延長チューブの長さだけで判断しません。実物の表示と添付文書の図を照らし合わせます。

内腔の太さ、流量、内部に残る液体の量も、製品やルーメンによって異なります。近位と中間が同じ太さの製品もあり、「3つとも必ず太さが違う」「遠位がいつでも最も太い」とは言い切れません。色分けも全国共通の用途を表すものではありません。色だけで「これは昇圧薬用」と決めず、施設で使う製品の表示を確認しましょう。

同じ「CVC」でも仕様が違えば、使い分けを考える条件が変わります。下図は、トリプルルーメンの断面の一例です。遠位が14G相当、近位と中間がそれぞれ18G相当という構成を示しています。メーカーの公開資料にも、遠位14G・近位18G・中間18Gの構成が確認できます。[1] ただし、全体の太さの表記と各内腔のゲージ相当は別の情報です。図の数値をすべてのCVCに当てはめず、使う製品の表示を確かめましょう。どの薬をつなぐかの固定の割り当ては示していません。

トリプルルーメンの断面の一例。独立した3つの内腔があり、遠位は大きな通り道で14G相当、近位と中間は小さな通り道でともに18G相当。一例であり、太さは製品によって異なる。 — 一例。太さは製品によって異なります。模式図です。薬剤の割り当ては示していません。

2．つなぐ前に考えるのは、薬の流れと組み合わせ

まず確かめたいのが、持続投与されている薬です。昇圧薬が流れるルーメンに、別の薬を急速投与したりフラッシュしたりすると、共通のライン内に残った昇圧薬が、意図せず急に患者さんへ入ることがあります。逆に、流れを止めたり接続を変えたりすることで、必要な投与が途切れる心配もあります。[3]

昇圧薬などに専用ライン・専用ルーメンを確保するのは、こうした流れの変化を避けるための安全対策です。ただし、「専用」とラベルを付けただけでは、途中の側管から別の薬が入らないことまでは保証できません。薬液から患者さんの接続部までを、実際にたどって確認します。限られたルートでどう管理するかは、自己判断で変更せずチームへ相談します。

次に配合変化です。一緒に流すと、沈殿などが生じる薬の組み合わせがあります。別々のバッグに入っていても、同じルーメンへ入る手前で合流すれば接触します。見た目が透明でも、問題がないとは判断できません。濃度や溶解液、投与方法を含め、薬剤部の資料と施設の手順で確認しましょう。

新人看護師②

同じルーメンへ追加すると、薬の組み合わせだけでなく、すでに流れている薬の入り方も変わるのですね。栄養の点滴も専用ですか？

坂コー先生

栄養用に専用化する考え方もあるよ。ただし、根拠の扱いは資料によって違うんだ。推奨の有無と、施設で決めている手順を分けて確認しよう。

3．栄養・圧の測定・採血にも、それぞれの理由がある

中心静脈栄養（total parenteral nutrition：TPN）では、接続部を扱う回数や薬剤との混合を減らすため、専用ルーメンを設ける考え方があります。米国静脈経腸栄養学会（ASPEN）の2017年合意推奨は、多腔カテーテルで静脈栄養を行う場合、1つのルーメンを栄養専用にするよう勧めています。ただし、その根拠は強固とはいえないことも説明しています。[4]

一方、米国疾病予防管理センター（CDC）の2011年ガイドラインは、栄養専用ルーメンについて「推奨を示せない未解決課題」としています。これは、専用化に反対する推奨ではありません。「CDCが感染予防のために強く推奨している」と説明するのも不正確です。施設での専用化の取り決めを確認し、勝手に別の薬を追加しないことが大切です。[2]

中心静脈圧（central venous pressure：CVP）の測定や採血に使うルーメンも、製品と施設の手順で確認します。「採血したいから」と、そのルーメンから続いている重要な薬を自分の判断で止めるのは避けます。測定・採血の目的と、持続投与への影響を合わせて相談しましょう。ここでも、どのルーメンを使うかだけでなく、「その操作で何に影響するか」が考える出発点です。

4．接続の前後に、たどる・示す・共有する

接続部へアクセスする前には、手指衛生と無菌的な取り扱いを行います。CDCは、適切な消毒薬でアクセスポートを擦って消毒し、滅菌された器材でアクセスすることをカテゴリーIAとしています。2026年の世界保健機関（WHO）のCVCガイドラインも、アクセス時の無菌的操作をGood practice statementとして示しています。[2,5]

消毒薬や擦る時間、乾燥の扱いは、使用器材・消毒薬の説明と施設の手順で確認します。この記事では、すべての製品に共通する秒数を決めません。「つないだあとに拭けばよい」ではなく、接続前の確認に組み込みます。

接続後は、薬液・ポンプから患者さん側までラインをたどり、どの薬がどのルーメンへ入るかを照合します。ラベルは施設の方法で付け、記録と申し送りで共有します。ラベルだけで済ませず、接続の変更時にもたどり直すことが大切です。[3]

申し送りでは、「何がつながっているか」に加えて、「専用にしている理由」「追加投与前に相談する点」まで言葉にすると、次の勤務者と判断の根拠を共有できます。