血圧が下がった！ その点滴、5％ブドウ糖でいい？

ICU新人ナースの“困った”あるある｜第4回

血圧の低下を見て、「まず点滴を速くしなきゃ」と手が伸びる。そんなときこそ、患者さんと点滴の両方を見る一呼吸が必要です。

※登場人物と会話は、学習用のフィクションです。

新人看護師

血圧が下がりました！手元の点滴を全開にします！

坂コー先生

ちょっと待って。患者さんを見て、応援を呼ぼう。それに、その点滴は何のためのものかな？

1．患者さんと測定を確かめる。報告は待たない

モニターの数字を見たら、まず患者さんのそばへ。反応はいつもどおりか、皮膚は冷たくないか、呼吸は苦しそうでないかを見ます。尿量も直近の経過と合わせて確認します。ただし、尿量の集計を待って報告する必要はありません。

同時に、測定の条件も確かめます。上腕のマンシェットは腕に合うサイズか、位置がずれていないか。小さすぎるカフでは高め、大きすぎるカフでは低めに出ることがあります。[1]

動脈カテーテルによる観血的動脈圧測定（Aライン）なら、波形に乱れはないか、圧トランスデューサの基準の高さは合っているか、ゼロ点は適切かを確認します。体位変換後は高さにも注意します。調整は使用機器と施設の手順に沿って行います。[2]

確認を全部終えてから報告する、という順番ではありません。 意識の変化や呼吸の異常などがあれば、測定し直すのを待たず、施設の急変対応に沿って応援を呼びます。観察・確認と報告は並行します。

報告の入口は「値・様子・きっかけ」。いつからどのくらい変わったか、患者さんの様子、直前の薬剤投与や体位変換、出血の有無を、分かる範囲で伝えます。

血圧だけで循環を判断しない考え方は、ショックに気づく観察、尿量、乳酸値の記事でも整理しています。

2．「足りない」以外の原因も考える

血圧が下がる理由は、水分不足だけではありません。原因の見当は、次の4方向で考えると整理できます。

血液や水分が足りない：出血や体液の喪失など。
血管が広がりすぎる：敗血症や薬剤の影響など。
心臓のポンプが弱い：心筋梗塞などによる心機能の低下。
血流が妨げられる：肺血栓塞栓症や心タンポナーデなど。

複数が重なることもあり、看護師だけで分類を確定するための表ではありません。「何が起きたのか」をチームと考える手掛かりです。詳しくはショックの4分類へ。

特に心臓が十分に送り出せず、うっ血している患者さんでは、輸液を増やすことが呼吸への負担につながる場合があります。「心不全なら輸液はすべて禁止」と決めず、必要性と負担をチームで評価します。[3] 心不全の診断と観察、心不全と駆出率（EF）の分類も参考になります。

3．5％ブドウ糖液は「血管を満たす水」とは違う

5％ブドウ糖液は、袋の中では血漿に近い浸透圧です。しかし、体内でブドウ糖が取り込まれ、代謝されると、水は電解質を伴わない「自由水」として、細胞の外だけでなく中へも広がります。血管内にとどまるのは一部なので、循環血液量をすばやく補う目的には適しません。[4,11]

一方、生理食塩液やリンゲル液類など、循環血液量を補うために使う晶質液は、主に細胞外液、つまり血管内と細胞の間に分布します。ただし、これも全量が血管内に残るわけではありません。実際の分布は、時間や病態によって変わります。

体重に対する区画を細胞内液40％・組織間液15％・血漿5％と置く基本モデルでは、比は8：3：1です。[12] 生理食塩液500mLを細胞外の3：1で分けると、組織間約375mL・血漿約125mL。5％ブドウ糖液500mLを全区画の8：3：1で分けると、細胞内約333mL・組織間約125mL・血漿約42mLになります。[11,13]

平衡後を想定した理論上の目安で、実際の分布は時間や病態で変わります。500mLは計算例で、投与量の指示ではありません。

ここでいう5％ブドウ糖液は、ブドウ糖と水からなる液です。糖と電解質を含む維持液すべてを、同じものとして扱わないようにしましょう。名前が似ていても、成分と目的を確認することが大切です。

新人看護師

同じ透明な点滴でも、体の中での広がり方が違うんですね。

坂コー先生

そうだね。手元の袋が何か、何の目的かを確かめよう。血圧が低いという理由だけで、自由に速くしてよいわけではないんだ。

4．「生食か調整晶質液か」も、一律には決めない

調整晶質液は、血漿に近い電解質組成を目指した液で、乳酸リンゲル液などが含まれます。生理食塩液と比べた大規模試験でも、すべて同じ結論ではありません。[5–7]

※表は左右にスクロールできます。

試験	対象と主な評価	結果（調整晶質液／生理食塩液）
SMART（2018）	成人ICU患者15,802人。退院または30日までの死亡・新規腎代替療法・持続する腎機能障害の複合評価	14.3％／15.4％。複合評価で差あり
BaSICS（2021）	成人ICU患者10,520人を解析。90日死亡	26.4％／27.2％。有意差なし
PLUS（2022）	成人ICU患者5,037人を割り付け。90日死亡	21.8％／22.0％。有意差なし

SMARTの結果は、死亡だけが減ったという意味ではありません。また、有意差がないことも、両者が完全に同等という証明ではありません。

敗血症診療の国際指針、Surviving Sepsis Campaign（SSC）では、2021年版は調整晶質液を生理食塩液より用いることを「弱い推奨・根拠の確実性は低い」としました。最新版の2026年版では、成人の敗血症・敗血症性ショックの初期蘇生について「条件付き推奨・確実性は中等度」です。敗血症に外傷性脳損傷を合併する場合は、生理食塩液を提案する注記もあります。[8,9]

この推奨を、血圧が下がったすべての患者さんへ広げることはできません。輸液の種類・量・速度は、医師の指示と施設の手順に沿って決めます。

変更前には、点滴ラインをたどり、昇圧薬などの持続投与が合流していないかも確認します。同じラインの流れを変えると、患者さんに届く薬の量が一時的に変わることがあります。[10] 分からなければ自己判断で操作せず、先輩や医師に確認します。

ラインを選ぶ考え方は、第3回「CVCの3つの口、どれに何をつなぐ？」でも取り上げます。